内科主要包括哪几个方面？内科知识点记忆的方法

本文目录

• 内科主要包括哪几个方面
• 内科知识点记忆的方法
• 中西医结合执业医师内科学重点：呼吸系统疾病（2）
• 内科学笔记第三章：第四节 肠结核
• 内科学名词解释和大题|内科学重点简答题
• 2021医疗卫生中医学重点考点：中医内科学之肺系疾病
• 内科学怎么复习有哪些重点
• 内科护理学重点知识归纳

内科主要包括哪几个方面

内科一般分为：心内科、神经内科、呼吸内科、消化内科、肾内科、内分泌科、风湿病科、血液科、肝科、传染科、耳鼻咽喉科、小儿内科。而内科学是利用现代医学的科学方法研究疾病的病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预防，其重点是诊断及治疗；通常包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病、结缔组织病和风湿性疾病以及理化因素所致疾病等模块。内科学是临床医学的一个专科，几乎是所有其他临床医学的基础，亦有医学之母之称。内科学是临床医学中的核心学科，临床医学的共性诊断与治疗思维，集中表达在内科学中；且在临床实践中，内科疾病也最为常见，内科学是临床各学科的基础课程。其内容涉及面广，整体性强，它既有自身的理论体系，又与基础医学密切相关，其诊疗原则与方法亦适用于其它临床各科。内科学包含了心脏血管，胸腔及重症照护，肝胆肠胃，肾脏，血液，内分泌及新陈代谢，感染，免疫风湿，神经等次专科。广义的内科学更包含了皮肤，复健，精神，环境及职业病等非用外科方式治疗之专科。内科学是二级学科，包括呼吸病学、循环病学、消化病学、泌尿系统疾病学、血液病学、内分泌代谢病学、风湿免疫病学及中毒部分。内科学的内容包含了疾病的定义、病因、制病机转、流行病学、自然史、症状、征候、实验诊断、影像检查、鉴别诊断、诊断、治疗、预后。内科学的方法是透过病史询问或面谈后，进行理学检查，根据病史与检查所见做实验诊断与影像检查，以期在众多鉴别诊断中排除可能性较低者，获得最有可能的诊断；获得诊断后，内科的治疗方法包含追踪观察，生活方式，药物，介入性治疗(如心导管，内视镜)等，根据病人的状况调整药物之使用，防止并处理副作用及并发症。内科学是临床医学中的核心学科，临床医学的共性诊断与治疗思维，集中表达在内科学中；且在临床实践中，内科疾病也最为常见，因此学好内科学不仅对学习、掌握其它学科有所裨益，而且更是大多数病人的需要。

内科知识点记忆的方法

　　内科知识点是考试的考点之一，也是需要考试花时间去记忆的重点知识，很多考生在记忆是不知道要用什么记忆方法，下面由我给你带来关于内科知识点记忆的方法，希望对你有帮助!

　　记忆方法1、热型歌

　　稽留伤寒与肺炎，弛张风败结核肝，疟疾肾盂间歇热，何杰回归布病波。

　　注：稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。回归热、何杰金病多见回归热。波状热见于布病。

　　记忆方法2、心脏杂音歌

　　心脏杂音歌：二、三吹风，狭窄隆隆，主脉叹气，机器未闭，乐音心肌。

　　注意：此歌诀只要不加注解，即是指关闭不全。

　　二、三尖瓣关闭不全为吹风样，狭窄为隆隆样;主动脉瓣关闭不全为叹气样;动脉导管未闭为机器样;心肌膜炎(乳头肌、腱索断裂或瓣膜穿孔)为乐音样。

　　+心脏杂音分级歌

　　收缩杂音分6级，Ⅲ级以上有意义。Ⅰ级最轻听仔细，Ⅱ级听诊较容易。Ⅲ级较响器质性，震颤响亮是Ⅳ级。Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须远离。

　　注：舒张期杂音不分级，听见即有意义。收缩期杂音2级以下为功能性，3级以上为器质性。

　　Ⅰ级：最轻、微弱，仔细才能听到。Ⅱ级：轻度，不太响亮，较易听到。

　　Ⅲ级：中度，较响亮。

　　Ⅳ级：响亮，伴震颤。

　　Ⅴ级：很响，离开胸壁听不到。Ⅵ级：极响，震耳，离开胸壁亦能听到。

　　记忆方法3、心音分裂歌

　　逆分裂，完全左。固定分裂房间隔。通常分裂右、肺窄，二尖病变或室缺。

　　逆分裂(也叫反常分裂)见于完全性左束支阻滞、主动脉瓣狭窄;固定分裂几乎不受呼吸影响，见于房间隔缺损。

　　其实主动脉瓣狭窄患者，左室负荷过重(久之则左室肥厚、扩张)，左束支在左室壁上，受到过度牵拉等影响，功能上也就象左束支阻滞。

　　病理性通常分裂：完全性右束支阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变(狭窄或关闭不全)、室间隔缺损等。

　　记忆方法4、心梗标志物及心肌酶谱歌

　　肌红2时1-2日，钙驻3-4，7-10.同工、肌酸起4、6，也能维持3-4日。天冬出生6-12，寿命只有3-6日。乳酸脱氢8-10，1-2周最为迟。

　　肌红蛋白起病后2小时开始升高，24-48小时内恢复正常。

　　肌钙蛋白起病3-4小时后升高，7-10天恢复正常。

　　肌酸激酶同工酶(CK-MB)起病后4小时内升高，3-4天恢复正常。

　　肌酸激酶(CK)6-10小时开始升高，3-4天恢复正常。

　　天门冬酸氨基转移酶(AST)6-12小时开始升高(北京科学技术出版社应试宝典上说6-12小时升高，内科学第6版上说6-10小时升高)，3-6天恢复正常。

　　乳酸脱氢酶(LDH)8-10小时升高，1-2周内恢复正常。

　　注：为什么没有说各酶的高峰时间，因为太复杂，考题中很少出达高峰时间。通常出开始升高时间或恢复正常时间。如：心梗后第12天还可能测到哪种酶异常(或心肌酶谱中哪种酶异常持续时间最长)，当然是乳酸脱氢酶了。如问最早出现异常的标志物是什么，那就是肌红蛋白啦。

　　记忆方法5、心梗定位歌

　　心梗定位古难记，你记不住我着急。今日再编一支歌，包你终生不错的。

　　开头语：

　　1、胸前导联我只说数字，如我说1，就是指V1导联，我说2，就是指V2导联……以此类推。记住了啊。

　　2、心电图的Ⅰ、AVL导联任何时候都代表“侧”;Ⅱ、Ⅲ、AVF导联任何时候都代表“下”，这是恒古不变的真理。下面我说的“见侧加L”就是指加“Ⅰ、AVL”;见下加F就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。记住了啊。

　　3、心电图的定位按“第6版内科学”。分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁(记住：就是Ⅱ、Ⅲ、AVF)、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。

　　听歌：　前间123.①局前345.② 　　前侧567.③ 　　广前1-5.④　　下间123.⑤ 　　下侧567.⑥　　见下加F.见侧加L.　　正后有78.⑦　　高侧L8.⑧①前间壁V1V2V3.　　②局限前壁V3V4V5 　　③前侧壁V5V6V7+Ⅰ、AVL　　④广泛前壁V1V2V3V4V5 　　⑤下间壁V1V2V3+Ⅱ、Ⅲ、AVF　　⑥下侧壁V5V6V7+Ⅱ、Ⅲ、AVF 　　⑦正后壁V7V8　　⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8

　　08年一道考试题：高侧壁心梗心电图表现在哪几个导联?(答：Ⅰ、AVL)。注：因为答案中只有Ⅰ、AVL.没有写V8.所以只选Ⅰ、AVL.

　　记忆方法6、梗死坏死歌

　　贫血梗死心脾肾，出血梗死多肺肠。凝固坏死还肾脾，液化胰腺脑经常。干酪坏死脂质多，湿性坏疽肺、宫、肠。

　　记忆方法7、肝炎分型歌

　　急性普通分两型，点状坏死病变轻，变性为主气球变，嗜酸小体可形成，黄疸型者稍显重，毛细胆管胆栓凝。

　　肝为年年必考，为病例题。给你一个肝炎病例，让你确定是哪一型的肝炎，肝炎分型复杂，非常难。根据医学教育网课程《病理学·消化系统》改编。原文摘要如下：

　　(病毒性肝炎)分为急性、慢性及重型肝炎三大类：

　　急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疸型。病变以肝细胞变性为主，其中以肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主。

　　坏死病变较轻，表现为肝小叶内散在的点状坏死。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。

　　肝炎分型歌Ⅱ

　　轻度慢性普通型，汇管区内纤增生，点灶坏死偶成片，小叶结构尚完整。

　　中度慢性普通型，纤维间隔已形成，小叶结构存大部，桥接坏死是特征。

　　重度假小叶形成。

　　慢性普通型肝炎：

　　1995年我国提出了根据病理变化的程度将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：

　　(1)轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。

　　(2)中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。

　　(3)重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。

　　肝炎分型歌Ⅲ

　　重型肝炎叫电击，三分之二已坏死，再生现象不明显，肝脏萎缩一层皮。

　　重型肝炎之亚急，一边再生一边死，再生部分成结节，死亡百分之五十。

　　重型肝炎：

　　病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。

　　(1)急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。

　　病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死自小叶中央开始，向四周扩展，呈弥漫性片状(坏死面积约占2/3)。肝窦内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600～800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色(或红色)肝萎缩。医学教育网搜集整理

　　本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。

　　(2)亚急性重型肝炎

　　多数是由急性重型肝炎迁延而来，或一开始病变就比较缓和呈亚急性经过。

　　病理特点是大片的肝细胞坏死(坏死面积约占50%)同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。医学教育网搜集整理

　　小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，故又称亚急性黄色肝萎缩，病程长者可出现坏死后性肝硬化之改变。

　　记忆方法8、尿中胆红素歌

　　尿中胆红素：溶血胆红素阴性，阻塞胆红素阳性。正常人全阴，肝细胞全阳。

　　尿胆原、尿胆素、尿中胆红素：

　　溶血性黄疸时，尿中胆红素阴性，其余两项阳性。

　　阻塞性黄疸时，尿中胆红素阳性，其余两项阴性。

　　正常人尿，三项全阴性。

　　肝细胞性黄疸，三项全阳性。

　　M、N样症状歌

　　M样症状：呕、恶、痛、泻、汗、流涎，　流涕、尿频、大小便(失禁)，　瞳孔缩小、肺水肿，气管痉、咳、心率慢(血压降)。

　　N样心率、血压升，　呼吸麻痹、肌震颤

　　记忆方法9、脉压差歌

　　脉压大：主瓣不全，未闭、瘘，甲亢贫血主脉硬。

　　脉压小：主瓣狭窄和心衰，低血压与心压塞。

　　脉压大见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘，甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等。　　脉压小见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。

　　洋地黄中毒

　　地高血药1-2，　千万千万要记清。　房颤室律变规则，地黄中毒最可能。立即停药早治疗，阵发室速苯妥英。　室性过速用利多，用钾必是低钾症。心律缓慢阿托品，地高抗体最好用。

　　地高辛血药浓度1.0-2.0重要。慢性房颤患者：在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能。

　　早期治疗和及时停药是治疗关键。

　　出现快速性心律失常可应用苯妥英钠(用于阵发性室性心动过速)

　　利多卡因(用于室性心动过速)

　　异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用。

　　缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗。最好用使用地高辛特异性抗体。

　　08年一道试题大意是：用地高辛0.25一段时间后，不见效果，下面说了些改用某某药，还有一条是增加地高辛用量。其实地高辛的维持量是每日0.25-0.5.答案当然是增加地高辛用量。

中西医结合执业医师内科学重点：呼吸系统疾病（2）

　　3.热闭心神证

　　证候：咳嗽气促，痰声辘辘，烦躁，神昏谵语，高热不退 ，甚则四肢厥冷，舌红绛，苔黄而干，脉细滑数。

　　治法：清热解毒，化痰开窍。

　　方药：清营汤加减。

　　4.阴竭阳脱证

　　证候：高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫 ，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脉微欲绝。

　　治法：益气养阴，回阳固脱。

　　方药：生脉散合四逆汤加减。

　　5.正虚邪恋证

　　证候：干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗或盗汗 ，心胸烦闷，口渴欲饮，或虚烦不眠，舌红，苔薄黄，脉细数。

　　治法：益气养阴，润肺化痰。

　　方药：竹叶石膏汤。

　　细目四：肺结核

　　一、西医病因病理

　　1.病因及发病机制

　　(1)病原学 ：肺结核是由结核分支杆菌 引起。

　　(2)感染途径 ：肺结核主要通过呼吸道感染。排菌的肺结核患者 是主要传染源。

　　2.病理： 结核病基本病理是炎性渗出、增生和干酪样坏死 。

　　二、诊断标准

　　(1)全身结核中毒症状及呼吸道症状：

　　1发热(长期午后低热或不规则高热)、盗汗、体重减轻;

　　2纳差、乏力;

　　3咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。

　　(2)体征 多无阳性体征，如肺上部尤其肩胛间区 出现叩诊音浊、湿啰音等应疑诊肺结核。

　　(3)结核菌素试验：3岁以下婴幼儿呈阳性反应，提示有活动性结核;成人阳性只说明有结核感染史，但若高稀释度(1IU)呈强阳性，常提示体内有活动性结核病灶 。

　　(4)血沉 增快有助于结核活动性的判断及治疗效果判定，但血沉正常亦不能除外活动性肺结核。

　　(5)X线检查： 对肺结核诊断有很高价值 。肺结核早期发现、分型和分期，确定病变性质、范围、部位、转归以及治疗方案等都必须依据X线检查。

　　(6)痰结核菌检查： 是诊断肺结核的主要依据 ，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。

　　(7)纤维支气管镜及活组织病理检查 ： 有助于不典型或疑难病例的诊断。

　　三、肺结核分类

　　1999年我国制定了结核病新的分类法，分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核(包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核)、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核。

　　四、西医治疗

　　抗结核化学药物治疗(简称化疗) 化疗应该坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物 的原则。我国应用的第一线化疗药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。第二线化疗药物有乙胺丁醇、对氨基水杨酸。

　　具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺;

　　最常用的`抗结核药――异烟肼;

　　主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基糖苷类：链霉素。

　　五、预防

　　接种卡介苗 是预防肺结核病最有效的办法。

　　中 医：

　　一、中医辨证论治

　　1.肺阴亏损证

　　证候：干咳，咳声短促，咳少量白黏痰，或痰中有血丝或血点，色鲜红 ，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热 ，皮肤干灼，口咽干燥，少量盗汗 ，舌边尖红，无苔或少苔，脉细数。

　　治法：滋阴润肺。

　　方药：月华丸加减。

　　2.阴虚火旺证

　　证候：咳呛气急，痰少黏稠或吐少量黄痰，时时咳血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多 ，心烦失眠，性急善怒，胁肋掣痛，男子梦遗失精，女子月经不调 ，形体日渐消瘦，舌红绛而干，苔黄或剥，脉细数。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

　　3.气阴耗伤证

　　证候：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀，色白量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风怕冷，自汗与盗汗并见 ，纳少神疲，便溏，面色白，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

　　治法：益气养阴。

　　方药：保真汤加减。

　　4.阴阳两虚证

　　证候：咳逆喘息少气，喘促气短，动则尤甚，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗 ，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫肢冷，形寒，或见五更泄泻 ，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭 ，舌质光淡隐紫少津，脉微细而数，或虚大无力。

　　治法：滋阴补阳。

　　方药：补天大造丸加减。

　　细目五：原发性支气管肺癌

　　一、西医病因病理

　　1.病因：①吸烟;②空气污染;③职业危害;④电离辐射;⑤遗传因素等。

　　2.病理

　　(1)解剖学分类 ①中央型肺癌;②周围型肺癌。

　　(2)组织学分类

　　1)小细胞肺癌 ：又称小细胞未分化癌，恶性程度最高 ，约占肺癌的10%～15%。

　　2)非小细胞肺癌：主要有以下几种：

　　鳞癌 ：又称鳞状上皮细胞癌，包括梭形细胞癌，是肺癌中最常见的类型 .

　　二、实验室及其他检查

　　1.胸部X线检查是发现肺癌的最基本方法 。

　　2.病理学检查对肺癌的诊断具有决定性意义 。

　　四、诊断

　　40岁以上男性长期或重度吸烟者应提高警惕。

　　早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血;

　　中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征;

　　晚期，恶病质;

　　五、西医治疗

　　非小细胞癌早期患者以手术治疗为主，可切除的晚期(ⅢA)患者可采取新辅助化疗+手术治疗+放疗，不可切除的局部晚期(ⅢB)患者可采取化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。

　　中 医：

　　一、中医病因病机

　　全身为虚、局部为实的疾病，虚以阴虚、气阴两虚 多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚 之病理变化。

　　二、中医辨证论治

　　1.气滞血瘀证

　　证候：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛或刺痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫或有瘀、斑，脉弦或涩 。

　　治法：活血散瘀，行气化滞。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　2.痰湿毒蕴证

　　证候：咳嗽，痰多，气憋胸闷，或胸胁疼痛， 纳差便溏，身热尿黄，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。

　　治法：祛湿化痰，清热解毒。

　　方药：导痰汤加减。

　　3.阴虚毒热证

　　证候：咳嗽，无痰或少痰，或有痰中带血，甚则咯血不止， 心烦，少寐，手足心热，或低热盗汗 ，或邪热炽盛，羁留不退 ，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数或数大。

　　治法：养阴清热，解毒散结。

　　方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。

　　4.气阴两虚证

　　证候：咳嗽无力，有痰或无痰，痰中带血， 神疲乏力，时有心悸，汗出气短 ，口干，发热或午后潮热，手足心热 ，纳呆脘胀，便干或稀，舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力。

　　治法：益气养阴，化痰散结。

　　方药：沙参麦冬汤加减。

　　细目六：慢性肺源性心脏病

　　一、西医病因

　　最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 。

　　二、临床表现

　　1.主要症状及体征

　　(1)代偿期 常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍动即感心悸、气短、乏力和劳动耐受力下降，并有不同程度紫绀等缺氧症状。

　　(2)失代偿期 主要表现为缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状。

　　2.主要并发症 主要并发症有肺性脑病、上消化道出血、酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、弥漫性血管内凝血(DIC)等。

　　三、西医治疗

　　(一)急性期

　　1.控制呼吸道感染 ：是本病治疗的关键所在;

　　①院外感染：一般以革兰阳性菌 为主，可首选 大环内酯类、二代以上头孢菌素类和三代以上喹诺酮类，可口服或静脉滴注。

　　②院内感染：一般为革兰阴性杆菌 为主，首选 三代头孢菌素类。如合并真菌感染，则给予抗真菌药。

　　2.改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 持续低浓度(24%～35%)给氧。

　　3.控制心力衰竭 轻度心力衰竭给予吸氧、改善呼吸功能、控制感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂能更快控制心衰。如果心衰控制不满意再考虑使用强心药物。

　　(1)利尿剂

　　(2)强心剂

　　(3)血管扩张剂

　　4.控制心律失常

　　5.应用肾上腺皮质激素 短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。

　　6.营养支持疗法

　　7.并发症的处理

　　(二)缓解期

　　积极治疗肺部原发病，防治引起急性发作的诱因，如感冒和呼吸道感染等，提高机体免疫力。

　　中 医：

　　一、中医病因病机

　　本病病位在肺、脾、肾、心 ，属本虚标实之证。

　　二、中医辨证论治

　　(一)急性期

　　1.痰浊壅肺证

　　证候：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力 ，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。

　　治法：健脾益肺，化痰降气。

　　方药：苏子降气汤加减。

　　2.痰热郁肺证

　　证候：喘息气粗 ，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咯 ，或身热 ，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻 ，边尖红，脉数或滑数 。

　　治法：清肺化痰，降逆平喘。

　　方药：越婢加半夏汤加减。

　　3.痰蒙神窍证

　　治法：涤痰开窍，息风止痉。

　　方药：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。

　　4.阳虚水泛证

　　证候：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿 ，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咯痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷 ，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。

　　治法：温肾健脾，化饮利水。

　　方药：真武汤合五苓散加减。

　　(二)缓解期

　　1.肺肾气虚证

　　证候：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白清稀如沫，胸闷，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脉沉细微无力，或有结代。

　　治法：补肺纳肾，降气平喘。

　　方药：补肺汤加减。

　　2.气虚血瘀证

　　证候：喘咳无力，气短难续，痰吐不爽 ，心悸，胸闷，口干，面色晦暗，唇甲紫绀，神疲乏力，舌淡暗，脉细涩无力。

　　治法：益气活血，止咳化痰。

　　方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。

内科学笔记第三章：第四节 肠结核

由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌也可发生牛型结核杆菌感染。多发于青壮年，女性多于男性。结核杆菌侵犯肠道主要是经口感染，患者多有开放性肺结核或喉结核。病变多位于回盲部，（为何多在回盲部，和哪些因素有关？）病理可分为溃疡型和增生型，可由血液播散引起如粟粒型结核，少数经直接蔓延引起。 （一）临床表现(重要考点) 1． 腹痛多在右下腹，但常有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛。疼痛性质一般为隐痛或钝痛。有时在进餐时诱发。在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，常位于右下腹或脐周，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。 2． 腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。每日排便2～4次，粪便呈糊样，不含粘液或脓血，不伴里急后重。在增生型肠结核多以便秘为主要表现。 3． 腹部肿块主要见于增生型肠结核。一旦溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠区和周围组织粘连，也可出现腹部肿块。腹部肿块常位于右下腹，较固定，中等质地，伴轻或中度压痛。 4． 全身症状和肠外结核表现溃疡型肠结核常有结核毒血症，午后低热，伴盗汗，倦怠，消瘦，可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表现。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，不伴有活动性肺结核或其他肠外结核证据。 并发症见于晚期患者，常有肠梗阻，慢性穿孔，偶有急性肠穿孔，可因合并结核性腹膜炎而出现相关并发症。 （二）辅助检查 1． 常规检查溃疡型肠结核可有中度贫血，血Rt白细胞计数多正常，RBC沉降增快，结核菌素试验呈阳性有助于诊断，大便Rt呈糊状，不混粘液脓血。 2． X线检查(典型征象要牢记，如钡影跳跃征象)X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要意义。在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象(stierlin sign)，回肠末段可见钡剂积滞。 3．纤维结肠镜检查内镜下见病变肠粘膜充血、水肿、溃疡形成(环形溃疡，溃疡边缘呈鼠咬状有一定特征性)，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。重点是窥察升结肠、肓肠、回肠末端病变，明确溃疡和肉芽肿的性质和部位。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌具有确诊意义。 （三）诊断和鉴别诊断 如有下列各点应考虑本病：①青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核；②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；③X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、钡剂充盈缺损肠段缩短变形等征象；④结核菌素试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗有效，可作出肠结核的临床诊断。(以上诊断要点要牢记)。 鉴别诊断需考虑下列有关疾病：(与相似疾病的鉴别要点要牢记，多有临床分析题)。 1． Crohn病鉴别要点包括：①不伴有肺结核或其他肠外结核证据；②病程一般比肠结核更长，有缓解与复发趋势；③X线发现病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并呈节段性分布；④瘘管等并发症比肠结核更为常见，可有肛门直肠周围病变；⑤抗结核药物治疗无效；⑥临床鉴别诊断有困难而需剖腹探查者，切除标本及周围肠系淋巴结无结核证据，有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌发现。(克隆病的常见部位和肠结核相同吗?) 2． 右侧结肠癌：本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以上，一般无发热、盗汗等结核毒血症表现。但全身消瘦，皮肤苍白等较明显。X线检查主要有钡剂充盈缺损，涉及范围较局限，不累及回肠。结肠镜检查常可确定结肠癌诊断。 3． 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿既往有相应的感染史，脓血便常见，可从粪便常规或孵化检查发现有关病原体，结肠镜检查多有助于鉴别诊断，相应特效抗虫治疗效果明显。 4． 其他应与肠道恶性淋巴瘤，溃疡性结肠炎等鉴别，发热需与伤寒等长期发热性疾病鉴别。 （四）治疗。治疗目的是消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合，防止并发症。 1．休息与营养休息与营养可加强患者的抵抗力是治疗的基础。活动性肠结核须卧床休息，积极改善营养，必要时可加强静脉内高营养治疗。 2． 抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键，现多用短程化疗，用异烟肼和利福平只用6～9个月(长程标准化疗是什么?) 3． 对症治疗，用抗胆碱能药物解除腹痛，保持水电解质和酸碱平衡。必要时加用胃肠减压。 4． 手术治疗适应征包括：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔粪瘘经内科治疗而未能闭合者；③肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。

内科学名词解释和大题|内科学重点简答题

社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。 慢性阻塞性肺病（COPD ）：包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，临床上以进行性气流受阻为主要表现，部分有可逆性，可伴有气道高反应性。 呼吸衰竭：是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和响应临床表现的综合征。 肺性脑病：由于胸肺疾患而引起的低氧血症伴二氧化碳潴留（II 型呼吸衰竭）而出现的一些精神症状，如躁狂、昏睡、昏睡、意识丧失等称为肺性脑病。 Horner综合征：肺尖部的肺癌可侵犯或压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、患侧额部和胸部皮肤潮红无汗或少汗，感觉异常。 心力衰竭：各种原因引起的心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢的需要，或仅在提高充盈压后方能泵出组织代谢所需要的相应血量，同时由于心肌收缩力下降即心肌衰竭所致的一种临床综合征。 高血压危象：短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg 并伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，成为高血压危象。 Barret 食管：食管粘膜因受反流物的反复刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm 以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称为Barret 食管，是食管腺癌的主要癌前病变。 肝性脑病：严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 再生障碍性贫血：由于骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血，感染和出血为特征。 急性胃炎：胃粘膜的急性炎症，有明确的发病原因，表现为多种形式。 贫血：是指人体外周红细胞减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。 血尿：分为肉眼血尿和显微镜下血尿。新鲜尿离心沉淀检查每高倍镜视野红细胞超过3个称为镜下血尿。尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血块时，称为肉眼血尿。 稳定型心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。 中毒性巨结肠：中毒性巨结肠亦称中毒性结肠扩张，是由多种原因所引起的严重或致命性并发症，大多由炎症性肠病和感染性结肠炎引起，常具有全身中毒症状及全结肠或节段性结肠扩张的临床表现。本病起病急，发展快，如不及时诊断及处理，预后凶险，病死率高。 不典型增生：又称异味增生，慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再发过程中发生发育异常，可形成异性增生，表现为细胞异型性和腺体结构紊乱，异型增生是胃癌的癌前病变。 干性支气管扩张：部分患者以反复咳血为唯一症状，临床上称为干性支气管扩张，其病变位于引流良好的上叶支气管。 DIC:弥散性血管内凝血：是在许多疾病基础上，凝血纤溶，系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并激发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。 类白血反映：是指患者在某些情况下出现外周血白细胞显著增高(＞50×109/L)和(或) 存在有异常未成熟白细胞，与某些白血病相类似，但随后病程或尸检证实没有白血病。 胸腔积液：肺和胸壁之间的潜在腔隙称为胸膜腔，脏壁两层胸膜表面上有一层润滑液体，其滤除和吸收呈动态平衡，任何因素是胸膜内液体形成过快或吸收过缓，产生胸腔积液。 心源性哮喘：由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管气喘相似，心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时伴有频繁咳嗽，咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，，心律失常，心音异常等。 慢性支气管炎：气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽，咳痰，为主要症状，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，排除具有咳嗽，咳痰症状的其他疾病。 新月体：新月体是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，堆积成层，在毛细血管丛周围形成的新月形小体。主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分布。 Curling 溃疡：胃部应激所发生，烧伤所致者称为Curling 溃疡。 低增生性急性白血病：是急性白血病(AL)中的一种少见类型。绝大多数急性白血病患者骨髓增生程度在活跃以上，约10%左右的急性白血病发病时为全血细胞减少，外周血可无幼稚细胞，无肝脾淋巴结肿大，骨髓活检增生减低，幼稚细胞比例占5%～75%。这类患者常被称为“冒烟性白血病”或白血病前期 不稳定性心绞痛：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定性心绞痛。 高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局部或全身抽搐。 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息 肺梗死肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为脑梗死 慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)指急性PTE 后肺动脉内血栓未完全溶解，或PTE 反复发生，出现血栓机化、肺血管官腔狭窄甚至闭塞，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力进行性增高、右心室肥厚甚至右心室衰竭 肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生组织学特征的进行性慢性肝病 糖尿病酮症酸中毒:是最常见的糖尿病急症。临床以高血糖，酮症和酸中毒为主要表现。是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。 大脑中动脉闭塞临表：干闭塞导致病灶对侧中枢性面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现完全性失语症，非优势半球出现体象障碍。皮质支闭塞：（1）上部分支卒中：包括眶额、额部、中央前回及顶前部分支，导致病灶对策面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，下肢不受累，伴Broca 失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球），无同向性偏盲；（2）下部分支卒中：包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支，较少单独出现，导致对侧同向性偏盲，下部视野受损严重；对侧皮质感觉如图形觉和实体辨别觉明显受损，病觉缺失、穿衣失用和结构性失用等，无偏瘫；优势半球受累出现Wernicke 失语，非优势半球出现急性意识模糊状态。深穿支闭塞导致病变出现皮质下失语。 呼吸衰竭临床常见病因：①气道阻塞性病变呼吸道病变:②肺组织病变③肺血管疾病④心脏疾病⑤胸廓与胸膜病变⑥神经肌肉疾病 支气管哮喘诊断标准：①反复发作哮喘、契机、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺课闻及散在或弥漫性、以呼吸相为主的哮鸣音、呼吸相延长。③上述症状可经过平喘药物治疗后缓解或者自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、契机、胸闷或咳嗽⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征) ，应有下列三项至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF 变异率≥20%。符合1-4条或4.5条者 可诊断为哮喘。 胃溃疡和12指肠溃疡除发病部位不同外，还有那些差异：①发病原因：其中胃溃疡多数是由于胃黏膜局部防御机制减弱导致，而十二指肠溃疡多数是由于胃酸过多导致侵袭性增强引起的②临床表现：胃溃疡疼痛特点：疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解。十二指肠为饥饿疼，进食后可稍缓解。 消化性溃疡主要症状的性质及特点：（1）性质：可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激、溃疡壁的神经末梢有关（2）特点：①慢性过程，病史可达数年或十余年；②周期性发作、发作有季节性；节律性上腹部痛③腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解④部分病例无上述典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食，嗳气反酸等消化不良症状。 类白血病反映的诊断要点：①有明确的病因：如较为严重的感染、中毒、恶性肿瘤、大出血、急性溶血、过敏性休克、服药史等。②实验室检查：a. 红细胞与血红蛋白测定值基本正常，血小板计数正常。b. 粒细胞型类白血病反应：白细胞计数50×10的9次方/L以上，或外周血出现原粒和幼粒细胞。成熟中性粒细胞胞浆中往往出现中毒性颗粒和空泡，骨髓象除了有增生和左移现象外，没有白血病的细胞形态畸形（如细胞核与细胞浆的发育不平衡、细胞核畸形、核仁多或特别大等），成熟中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。c. 淋巴细胞型类白血病反应：白细胞计数轻度或明显增多，分类中成熟淋巴细胞占40%以上，并可有幼稚型淋巴细胞出现。d. 单核细胞型类白血病反应：白细胞计数在30×10的9次方/L以上，单核细胞》30%。e. 嗜酸粒细胞型类白血病反应：外周血象中嗜酸粒细胞明显增多，无幼稚细胞。骨髓象原始细胞不多，也无Ph 染色体以及嗜酸粒细胞形态异常等。f. 红白血病型类白血病反应：外周血中有幼红及幼粒细胞，骨髓象中除粒细胞系增生外，尚有红细胞系增生。g. 白细胞不增多型类白血病反应：白细胞计数不高，但外周血象中出现幼稚细胞。③其原发病去除后，血象变化可恢复正常。④骨髓细胞分类正常或基本正常，与周围血象表现不同步，无白血病细胞瘤样形态。 急性胰腺炎治疗措施：（1）非手术治疗： ①防治休克改善微循环②抑制胰腺分泌 ③解痉止痛④营养支持⑤抗生素的应用⑥腹膜腔灌洗⑦加强监护。⑧间接降温疗法。（2）手术治疗：虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需急于手术。若有感染则应予以相应的手术治疗。 典型的消化性溃疡临床特点：①慢性过程，病史可达数年至数十年。 ②发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。③周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦可长短不一。 ④发作时上腹痛呈节律性，腹痛多可为进食或服用抗酸药所缓解。 急性左心衰临表及治疗原则：（1）临表：急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿。由于肺毛细血管楔嵌压急剧上升，症状发展极为迅速且十分危重。病人突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、汗淋漓。并频繁咳嗽，严重时咳粉红色泡考，收集整理沫样痰。听诊心率增快，开始肺部可无啰音，或仅有哮鸣音，继而发展为双肺满布湿啰音和哮鸣音。心尖部可听到舒张期奔马律，P2亢进。由于病人激动，交感神经激活致血管收缩，动脉压常升高。胸部X 线片示肺纹理增多、增粗或模糊，肺间质水肿所致的KerleyB 线。双肺门有呈放射状分布的片云雾状阴影，或呈粗结节影、粟粒状结节影（2）治疗原则：①嘱患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。②吸氧：高流量吸氧（6-8升/分），经过25-70%酒精用管吸氧，以抗气泡。③吗啡：3-5mg 静脉缓注，不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外心脏负担，还可扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。但已有呼吸抑制、神志不清、休克或肺内感染者禁用。 ④速利尿：呋塞米20mg-40mg 静注，于2分钟内推完，10分钟内起效。以减少血容量，减轻心脏负担。还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。⑤血管扩张剂：以硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明静脉滴注，以扩张小动、静脉，减轻心脏前、后负荷。⑥正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、⑦洋地黄药物：可给予毛花甙丙0.4-0.8mg 静脉注射。⑧氨茶碱：0.25加入10%GS10-20ml缓慢静注，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉，并有一定的正性肌力和利尿作用。但并发休克时不宜使用。⑨应用四肢轮流三只肢结扎法减少静脉回心血量，每15分钟轮流将止血带放松。 @积极治疗原发病和诱发因素。如为二尖瓣狭窄所致，经上述措施无效，可考虑急症二尖瓣分离术。 原发性肾小球病临床分型：①急性肾小球肾炎②急进性肾小球肾炎③慢性肾小球肾炎④无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）⑤肾病综合症： 急性白血病完全缓解的标准：即白血病的症状和体征消失，血象和骨髓象基本正常，血片一般找不到白血病细胞，骨髓中原始细胞 结核化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合 尿路感染的诊断标准①正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/mL. ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10/HP，有尿路感染症状。具备上①、②两项可以确诊。如无②项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/mL，且两次的细菌相同者，可以确诊。③作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。④作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱4～6小时以上）正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌＞1/油镜视野，结合临床尿感症状，亦可确诊。⑤尿细菌数在104-5/mL之间者，应复查，如仍为104-5/mL，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。 消化性溃疡并发症：大量出血，穿孔，幽门梗阻，癌变 急进性肾炎分型：根据免疫病理分为三型：I 型抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；II 型免疫复合物型III 少免疫复合物型 洋地黄中毒的临床表现：胃肠道反应, 神经系统症状, 心脏毒性反应。

2021医疗卫生中医学重点考点：中医内科学之肺系疾病

中医内科学是通过中医学理论和中医临床思维方法，阐述内科所属疾病的病因病机、辨证论治及预后康复规律的一门临床学科。在中医基础理论与临床各学科之间有着桥梁性的作用。中医基础理论知识只有在中医内科学的讲授和临床实习中，才能被深入理解和掌握;中医临床各学科则必须以中医内科学作基础，才能更好地熟悉本学科的特点和技能，从而更灵活地运用于临床。所以，中医内科学，在当前的考试中以及今后的临床上都是重中之重。

肺系病证在历年考试中所占分值约为16分，占比约为19%，多考查疾病的病因病机、历史沿革、辨证要点、辨病、辨证及治法方药，相似证型之间的治法与方药或相同疾病之间的鉴别。重点考查：咳嗽、哮病、喘证、肺痈。我们在此把重点疾病的重要知识点进行总结汇总，希望对大家有所帮助。

一、感冒

1.宋·《仁斋直指方》首先提出“感冒”病名。

2.病因病机：病因以风邪为主，病机为肺卫不固，卫表失和。

3.病位：肺卫。

4.分证论治：

风寒束表——辛温解表————荆防达表汤或荆防败毒散;

风热犯表——辛凉解表————银翘散或葱豉桔梗汤;

暑湿伤表——清暑祛湿解表——新加香薷饮;

气虚感冒——益气解表————参苏饮;

阴虚感冒——滋阴解表————加减葳蕤汤;

阳虚感冒——助阳解表————麻黄附子细辛汤。

二、咳嗽

1.张景岳在《景岳全书》中将咳嗽归纳为外感、内伤两大类。

2.外因：外感风寒或风热之邪，或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等。

3.内因：饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海膻发物;情志刺激;体质虚弱(多以肾为主)，或病后体弱(多以肺为主)。

4.病机：邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。

5.病位：肺，与肝、脾有关，久则及肾。

6.治疗原则：外感咳嗽治应祛邪利肺为主，邪去则正安。用药宜轻扬，当因势利导以宣畅肺气。外感咳嗽一般忌敛邪留寇，不宜过早使用固涩药物。注意化痰顺气，痰清则气顺。

7.分证论治：风寒袭肺——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散;

风热犯肺——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮;

风燥伤肺——疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤或杏苏散;

痰湿蕴肺——燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤;

痰热郁肺——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤;

肝火犯肺——清肺泻肝，化痰止咳——黛蛤散合黄芩泻白散;

肺阴亏虚——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤。

三、哮病

1.朱丹溪首创哮喘病名。提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。

2.病机：痰为夙根，痰阻气道，肺失宣降。

3.病位：主要在肺，与脾肾密切相关。

4.病理因素：以痰为主，宿痰内伏于肺。

5.诱因：如气候、饮食、情志、劳累等，其中尤以气候变化为主。清代李中梓在《证治汇补》中把哮病病因要点概括为“外有非时之感、内有壅塞之气、膈有胶固之痰”。

6.鉴别：哮指声响言，发作时喉中哮鸣有声;喘指气息言，以呼吸气促困难为主。哮必兼喘，但喘未必兼哮。

7.分证论治：

【发作期】

冷哮————宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤;

热哮————清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤;

寒包热哮——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤;

风痰哮———祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤;

虚哮————补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤;

喘脱危证——补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤或生脉饮;

【缓解期】

肺脾气虚——健脾益气，补土生金——六君子汤;

肺肾两虚——补肺益肾——————生脉地黄汤合金水六君煎。

四、喘证

1.《景岳全书》把喘证归纳成虚实两大证，提出了喘证的辨证纲领。“实喘者有邪，邪气实也;虚喘者无邪，元气虚也。”

2.病位：主要在肺和肾，涉及肝脾。

3.病理性质：实喘在肺，虚喘责之肺、肾。

4.喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，常累及到心。出现面、唇、指甲 青紫，甚至喘汗致脱，亡阴、亡阳等危重局面。

5.治疗：实喘治肺，以祛邪利气为主;虚喘治在肺肾，以培补摄纳为主。

6.分证论治：

【实喘】

风寒壅肺——宣肺散寒———————麻黄汤合华盖散;

表寒肺热——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤;

痰热郁肺——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤;

痰浊阻肺——祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤;

肺气郁痹——开郁降气，平喘————五磨饮子;

水饮凌心——温阳利水，泻肺平喘——真武汤合葶苈大枣泻肺汤;

【虚喘】

肺气虚耗——补肺益气养阴—————生脉散合补肺汤;

肾虚不纳——补肾纳气———————金匮肾气丸合参蛤散;

正虚喘脱——扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉。

五、肺胀

1.概念：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。

2.基本病机：本虚标实，肺、肾、心、脾脏气亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，二者彼此影响，互为因果，复感外邪诱发，致气道壅塞，肺气胀满，不能敛降，发为肺胀。关键是肺叶胀满，不能敛降。日久累及脾肾，后期病及于心。

3.分证论治：

外寒内饮——温肺散寒，降逆涤痰——小青龙汤;

痰浊壅肺——化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤合三子养亲汤;

痰热郁肺——清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤或桑白皮汤;

痰蒙神窍——涤痰，开窍，息风———涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹;

痰瘀阻肺——涤痰祛瘀，泻肺平喘——葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸;

阳虚水泛——温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散;

肺肾气虚——补肺纳肾，降气平喘——参蛤散合补虚汤或平喘固本汤合补肺汤。

内科学怎么复习有哪些重点

很多人为了考出好成绩，熬夜复习，成绩就是提不上去。而有的人轻松自学，考取高分，因为复习方法用对了，而且脑子也好使。复习是学习过程中的重要一环。通过复习不仅能使我们的知识系统化，而且能帮助我们理解巩固和提高知识技能，也可弥补原有的缺陷，使之进一步完善。可以通过以下3个方面来进行复习：1、高效的复习。要学会梳理自身学习情况，以课本为基础，结合自己做的笔记、试卷、掌握的薄弱环节、存在的问题等，合理的分配时间，有针对性、具体的去一点一点的去攻克、落实。哪块内容掌握的不多就多花点时间，复习的时候要系统化，不要东一下西一下，最后啥都没复习好。2、复习要围绕一个中心内容来进行。复习时，首先要确定复习的中心内容，这个中心内容一般按照基础知识、阅读、习作这样一个体系来确定。 3、可以通过开发大脑潜能，来提高学习复习效率。之前我的学习成绩很差，直到我下载了《特斯拉大脑训练》，我的人生才发生了改变。经过课程的学习，我的记忆力和理解力都提高了，我掌握了各种高效率使用大脑的技巧，自学对我来说非常轻松，给我的学习带来很大的帮助，最终考上了大学。希望我的分享能帮到你，请采纳！

内科护理学重点知识归纳

内科护理学重点知识如下：

1、HP感染是近年来较为公认的主要发病因素，尤其是DU。

2、非甾体抗炎药，是致消化性溃疡的另一重要素，以GU常见。

3、HP检测，阳性提示溃疡处在活动期。

4、癌变，病人上腹痛的节律性消失，症状顽固，经严格内科治疗无效。

5、心脏冲动的起源部位是窦房结。