picc置管的护理（深静脉置管的护理:深静脉置管的护理措施）

本文目录

• 深静脉置管的护理:深静脉置管的护理措施
• 肿瘤患者PICC置管化疗的护理
• picc导管怎么护理
• 抗癌指南：PICC导管日常如何护理
• PICC置管术后血栓形成的预防及护理
• picc置管的维护及护理

深静脉置管的护理:深静脉置管的护理措施

深静脉置管的护理 目的： 1 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。 2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4 利于提高患者生活质量。 锁骨下静脉/颈内静脉置管 常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。 1 置管后第一天常规用无菌小棉球加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 2 定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会 3 敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料 4 置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于8cm，再贴敷料贴膜。置管第二天更换敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。 5 每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。 6 每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液。回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。 7 部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20 ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。 8 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞， 9 保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注，注意用正压封管。常规消毒肝素 帽，固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。 10 出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次，先用生理盐水10-20 ml冲洗管腔，再用0.9%NS100+肝素钠1支，抽肝素盐水5ml正压封管。 PICC置管（经外周中心静脉置管）（略） 中心静脉压的监测 1、概念：中心静脉压（CVP）是胸腔内上下腔静脉的压力。 反映右心室前负荷和血容量 2、CVP的正常值及意义 CVP 正常值为5～12cmH2O。 ＜ 5 cmH2O表示右心充盈不足或血容量不足。 ＞15cmH2O表示血容量过多， ＞20cmH2O表示右心功能不全。 CVP对了解循环血量和右心功能具有重要意义。 动态变化更有意义 3、监测CVP适应症  各类大中型手术，尤其是心血管、颅脑、和胸部大手术。  休克  脱水、失血和血容量不足  右心功能不全  大量静脉输血、输液。 4、注意事项 ①准确校正零点。（测压O点高，CVP值偏高，反之，测压O 点低，CVP值偏低） ②患者咳嗽、躁动、吸痰、深呼吸时暂不测压，待稳定后测压。 ③测压时尽量关闭输液通道，测压后及时打开，防止血流回流阻塞管路。 ④机械通气患者若条件允许，在准备好体位测压O点，吸纯氧后，脱机测CVP 察血氧 变化，如缺氧严重者，可暂时将PEEP调至O cmH2O，测值完毕后恢复PEEP水平。 ⑤注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm行细菌培养。中心静脉导管留置5-7天。 但应及时观 ⑥中心静脉压导管应用等渗液体；如输入升压药或其它急救药时，由于测压时输液中断可引发 病情变 化。 ⑦预防常见并发症：空气栓塞、感染、出血、导管堵塞、导管脱落 CVP与血压变化的关系及处理 CVP 血压 原 因 处理原则 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量不足 补充血容量 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心、利尿、谨慎扩血管 高 正常 容量血管过度收缩 扩张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 补液实验:取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注入。 如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全 并发症的观察及护理 1 空气栓塞。这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。 2 感染：感染是中心静脉置管进行静脉营养的主要问题，一般感染主要来源于导管本身、操作 时未严格执行无菌操作、营养液、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。必须严格对输液接口（肝素帽）进行严格消毒，才能连接输液器。当患者出现体温升高时，在排除其他因素后，可考虑有无导管相关性感染，必要时可拔除导管。 3 出血。严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝 素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。 4 导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封 管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。 5 静脉炎。这是PICC置管后最常见的并发症，而在其余3种置管中比较少见。静脉炎多为机 械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无 弹性。轻症时予喜疗妥或海扶林软膏外涂可缓解，重症一般给予拔管，局部用多功能微波照射治疗5～7天后症状可自行消失。 6 导管脱落。较为常见。因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，穿刺点距离皮肤穿出处8m以上分别用胶布交叉固定。连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。更换敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。个别患者因发热出汗、擦浴等原因影响敷料贴膜粘性，因此敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。

肿瘤患者PICC置管化疗的护理

化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一。由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利地完成。外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。PICC在直观下进行操作，程序简单易掌握，置管成功率高，并发症少，无严重并发症。另外，导管易固定，不易滑脱，不限制患者臂部活动，在床旁即可进行。采用PICC可保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化疗对外周静脉的破坏［1］。我科共有56例患者选用PICC作为静 脉通道行化疗。现将护理体会介绍如下。 　　1.临床资料 　　2003年6月以来，对我科住院的患者进行PICC置管化疗56例，其中男36例，女20例；年龄19～73岁。置管时间为15～96天，平均置管时间为56.5天。56例一次置管成功率94.6%，2例因穿刺成功后置入受阻，改在对侧重新穿刺置入，二次置管成功率3.6%，1例患者因已行4周期化疗，2次穿刺不成功，不成功率1.8%. 　　2.方法 　　2.1 用物准备 选用美国巴德公司、美国BD公司或德国Braun公司生产的PICC穿刺包一套，导管型号为4Fr～5Fr型，根据患者的具体情况，选择合适型号的导管。可来福无针密闭输液接头1个，无菌手套2副，0.9%氯化钠注射液10 ml数支，根据穿刺包不同，可备止血带、碘伏、酒精、棉签、皮尺、20 ml注射器、3L粘贴伤口敷料、脱敏胶布。 　　2.2 患者准备 平卧位，手臂外展呈90°。 　　2.3 选择静脉，确定穿刺点 首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较长、较弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，增加并发症的发生率，故插管选择右侧。穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，且给日常生活带来不便；穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。 　　2.4 置管 用传统的“横L行”外测量法及用“一字行”外测量法［2］，测量出所需导管的长度。打开PICC包，戴无菌手套，据测量的尺寸修正导管的长度，用0.9%氯化钠注射液预冲导管并湿化导丝。按照无菌操作原则消毒穿刺点，范围10 cm×10 cm，扎止血带，换无菌手套，铺无菌巾，以15°～30°角进针穿刺静脉，见回血后压低角度，再进针1～2 mm，保持针的位置并向前推进插管鞘，使其进入血管，隔无菌巾松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针芯，将导管插入插管鞘，缓慢推进至所测量长度，从静脉内撤出插管鞘，离开入点撕开。缓慢将支持导丝撤出，抽吸至回血，接着用0.9%氯化钠注射液冲洗，妥善固定导管。接上可来福无针密闭输液接头。通过X线确定导管尖端位置，正确后接输液装置输液。 　　2.5 置管后记录 穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。医学教育网 　　3.护理 　　3.1 置管前护理 PICC是新开展的技术，患者不了解其作用及意义，易产生恐惧心理，不愿意应用。插管前向患者详细讲解化疗毒副作用及应用PICC的好处：肿瘤患者需长期化疗，化疗药物因其化学性、酸碱度及高浓度等引起毛细血管通透性增高，致使药物外渗，易造成血管皮肤损伤而引起剧烈疼痛，反复多次的静脉穿刺及化疗药物毒副作用的损伤，给再次穿刺及一次穿刺成功带来困难。使用PICC置管后，化疗药物通过导管进入血管后，被迅速稀释，从而有效地保护了上肢血管网，解除了药物对外周血管的损伤［3，4］，减少化疗性静脉炎的发生，利于全程静脉化疗。向患者及家属说明置管的优势、可能发生的并发症及费用情况，患者均同意置管并签署置管同意书。 　　3.2 置管中的护理 （1）置管过程中注意保暖，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。（2）送导管困难，可稍拉回导管，轻微调整穿刺针再送管，或边推0.9%氯化钠注射液边送管，遇阻力不可强行送管，嘱患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管，如果不行则改以对侧静脉置入。 　　3.3 置管后护理 　　3.3.1 敷料的选择及更换 1992年，Hoffmen研究认为，棉质敷贴优于透明敷贴。故一般选用无菌纱布或3L粘贴伤口敷料。导管置入第1个24 h必须更换敷料，以后视季节每周更换2次或每日更换1次，出汗多及弄湿敷料后需及时更换。 　　3.3.2 冲管及封管 在常规输液结束后，用10～20 ml 0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式注入，剩余最后1 ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，以达到正压封管。治疗间歇期间应每日或隔日用0.9%氯化钠注射液冲管1次。 　　3.3.3 导管留置时间 PICC留置时间的长短对需长期化疗的患者来说十分重要。在留置期间无并发症，不影响置管，可延长时间，不必换管或拔管。 　　3.3.4 防导管的脱出 对导管插入深度进行记录，常观察有无脱出现象，并每天交接班；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出；儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。 　　3.4 常见并发症的预防及处理 　　3.4.1 穿刺点出血 置管中，导管送入预定长度拔出插管鞘时，应立即在局部按压止血，按压时间根据患者的凝血情况而定。止血后，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血，次日更换敷料。置管后1～2天有少量渗血为正常现象，需及时更换敷料。如出血较多，嘱患者屈肘10～20 min或加压包扎，必要时用云南白药局部外敷。 　　3.4.2 感染 穿刺前需严格消毒穿刺部位，穿刺过程中严格无菌操作，穿刺后局部的血迹用0.9%氯化钠注射液清洗干净，并用2%碘伏消毒。连接输液及推注药物时均应严格无菌操作，输液环路每24 h更换，可来福无针密闭输液接头每周更换1次。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，顺到逆时针消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，可减少细菌污染［5］。必要时穿刺导管周围外涂百多邦软膏，可有效预防感染的发生。患者出现不明原因的寒战、发热、局部发红、肿胀、化脓等，应拔出导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药。 　　3.4.3 导管堵塞 护理人员需掌握正确的封管技术，正确的封管可防止血液进入管腔内，致使血液凝固而发生堵管。输血、血浆、脂肪乳剂等可使导管堵塞的可能性增加，输液完毕用0.9%氯化钠注射液冲管；不要经导管采血检验。一旦发生导管堵塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危险。先检查导管夹是否关闭，导管是否打折，排除以上原因后，若为不完全堵塞，用0.9%氯化钠注射液反复抽吸或冲洗导管，可获通管。经以上方法处理仍不通畅时，可用含20～50 u/ml的肝素钠液10 ml的注射器抽吸，然后放松，借助负压，使液体充满管腔，边抽边推，如此反复数次，导管可再通。我科有2例发生堵塞，经以上方法处理后导管通畅。 　　3.4.4 静脉炎 行PICC后，由于血液流速减慢及导管在血管内造成异物刺激，加之患者紧张致使血管收缩痉挛，易造成上肢肿胀、疼痛、静脉炎。为减少静脉炎的发生，选择导管的型号与血管的管径相适宜，穿刺动作要轻柔，可减少对血管的机械性刺激和损伤血管内膜。输入刺激性较强的化疗药物，易引起化学性静脉炎，输注前应确保导管尖端在上腔静脉内。发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷，每日4次，每次20～30 min，3天内症状未能缓解，应考虑拔管。拔管后，应继续给予湿热敷，并停止从此部位输注液体。 　　3.5 出院带管及拔管的护理 　　3.5.1 出院带管的护理指导 出院前详细告知患者及家属导管留在体外的长度、封管及更换敷料的日期、更换敷料的操作指导等。交代注意事项：置管上肢不要做剧烈运动，应避免提过重物品或做引体向上等持重锻炼，避免游泳等会浸泡到无菌区的活动，淋浴前用塑料保鲜膜包住置管的肢体缠绕2～3圈，上下边缘用胶布贴紧或用宽的松紧带缠住，避免与水直接接触，淋浴后检查敷料，若有浸湿，及时更换敷料。避免盆浴、泡浴等。保持敷料清洁干燥，每周更换1～2次，可来福无针密闭输液接头每周更换1次，敷料外套上松紧适宜且有弹力的织品，可有效地避免导管脱出。注意观察针眼周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、渗出等，如有异常及时与主管护士联系或到当地医院请专业护士处理。 　　3.5.2 拔管的护理 当治疗结束或出现并发症时，应及时拔管。操作前向患者讲述拔管过程，以缓解患者的紧张心理。患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，嘱患者做深呼气动作，缓慢拔出导管，如感觉有阻力，停止拔管，热敷20～30 min再继续拔管，拔管后检查导管是否完整。按压穿刺点不少于5 min，并用无菌纱布覆盖穿刺点24 h.嘱患者拔管后24 h内尽量减少穿刺肢体活动，以防止出血。 　　PICC置管化疗，减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎、化疗药物外渗造成的组织损伤或坏死，并能始终保持静脉通畅，有利于化疗周期的完成。从而提高了肿瘤患者的生存质量。

picc导管怎么护理

1 固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。 2 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落〔3〕。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。 3 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。 4 监测中心静脉压 利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24 h用生理盐水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。 5 深静脉置管的重要性 深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10 ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。

抗癌指南：PICC导管日常如何护理

PICC置管术后24小时应该换药一次。如果用 透明敷料，之后每7天换药 一次；如果应用 纱布类敷料，之后应每2天换药 一次。换药可以避免感染的发生，因为要求无菌操作，所以建议去正规医院请专业护士换药，不建议患者在家由家属操作。

日常病人需注意保持导管周围的清洁干燥，当发现贴膜有卷曲、松脱、贴膜下有汗液、穿刺点出血、红肿等情况，即使未到换药时间也应及时去医院换药。

每7天更换正压接头、冲洗导管，可以避免发生导管堵塞，包括脉冲式冲管和正压封管，一般冲洗用的无菌溶液为生理盐水，封管用的无菌溶液为生理盐水或肝素生理盐水。冲封导管都必须使用10毫升以上注射器，小于10毫升注射器冲封导管时容易造成导管损伤或破裂。

目前临床使用的PICC导管多为医用高等级硅胶材料，其质地柔软，日常避免用剪刀等锋利物品去触碰导管，避免牵拉导管，置导管侧手臂避免剧烈活动，一般导管不会断裂。

如果因为特殊原因导管发生断裂，若是断在身体外面，体外导管妥善固定，断的那头千万不要滑进去，注意不要让空气进到导管里，封闭好去医院。

若导管断端已经进入体内，千万不要剧烈运动，上臂处扎紧，避免导管越滑越深入心脏，马上就医。

平时要注意保持导管贴膜固定良好，如有问题及时换药，条件许可的情况下可以选择导管固定辅助产品；还要注意避免牵拉导管，避免置管侧肢体激烈活动等。

但由于手臂的活动，固定好的导管置于身体的长度有时也会有稍微的变化，患者就会发现导管外露的长度好像和刚开始不太一样，如果变化的长度不大，一般没有问题，患者可以等下次换药时携带PICC手册（里面记录有置管信息），换药护士阅读后，就能判断出导管是进入或是脱出身体的长度，然后做相应的处理。

脱出的部分是禁止再次送入静脉的，固定好后去医院就医，如果体内存留部分大于35厘米，可以做胸部X线片确认导管末端位置后继续使用，如果小于30厘米就需要拔除或按照外周静脉输液处理。

按压住穿刺点防止出血，携带脱出的PICC导管就医，请医护人员判断PICC导管是否完整。

不是。患者置管侧上肢24小时内手臂不能过度用力，避免穿刺点出血，但应做适当手腕、手指运动，如握拳活动，以促进血液循环。若静脉条件较差或反复穿刺调节者，可在穿刺点上10厘米处湿热敷，每天3-4次，每次20-30分钟，后可用喜辽妥沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果，减少机械性静脉炎的发生。

48小时后患者可以从事一般日常工作，如擦桌扫地、洗碗洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动、不宜游泳、不宜打乒乓球和网球、不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂体力活动。

如平时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管，是否有折损、折痕。

PICC置管后可以选择淋浴，但盆浴和泡浴是绝对不行的 ！

淋浴前要做好准备工作，首先用保鲜膜在置管上下10cm处缠绕3-4周，然后用胶带封好保鲜膜的上边和下边，确认封闭好了再淋浴。

冬天洗澡时间长，保鲜膜内的蒸汽较多，淋浴前应先放一块小毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，淋浴后应检查贴膜有无浸水松动，如有应及时至医院更换贴膜。

不可以，以免压力过大损伤导管或造成导管堵塞。但如果您选用的是袖带和仪表都在腕部的电子血压计，可以测量PICC侧。

携带PICC导管不影响做CT、磁共振检查。但是目前是用的导管一般都是非耐高压的PICC，所以PICC导管不能用于高压注射泵推进造影剂，否则导管会因不能耐受高压而导致导管的损伤或破裂。

PICC不仅可以减少患者因反复静脉穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局织的刺激。同时，它护理方便、留置时间长、并发症少，解决了肿瘤患者治疗周期长，化疗药对静脉血管、对局部组织损伤的问题，对保证患者配合治疗、完成化疗计划起到积极作用，有效提高了患者的生活质量。

原文来自知乎 PICC日常护理——如何保护好这条独特的“生命线”（一）

抗癌指南：为什么需要置PICC导管？ 抗癌指南：化疗会有什么样的副作用？

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PICC置管术后血栓形成的预防及护理

近年来，经外周穿刺中心静脉置管术（peripherally inserted central catheter，PICC）因其避免了外周静脉的反复穿刺、留置时间长、安全性能较高的特点，在临床得到了广泛的应用。但随之而来的并发症也频频发生，尤其是微血栓的形成，给 造成很大负担，所以预防PICC置管术后微血栓的形成是至关重要的。 　　1.血栓形成的原因 　　1946年，Virchow提出血栓形成的主要因素有3方面：（1）血液的高凝状态；（2）静脉内膜损伤；（3）静脉血流迟缓。 　　2.血栓形成的预防 　　血栓形成的预防措施主要包括：（1）首先，在操作前应做好患者的心理工作，解除患者的心理负担，使患者放松心情，防止由于患者过度紧张而使血管痉挛，造成穿刺后送管困难，为防止一状况的发生，必要时可给予局麻下操作，减轻穿刺时给患者带来的痛苦和恐惧，增加置管的成功率。（2）护士应具有高度的责任心，严格执行无菌操作并遵守操作规程，操作时应使用无粉手套，如是滑石粉的手套，一定要冲净滑石粉，操作中动作轻柔，手套尽量不要直接接触管壁。（3）在穿刺及送导管时，要使患者上肢尽量外展和身体呈90°，导管头到达患者肩部时，嘱患者将头转向穿刺侧90°，并将下颌贴近肩部，以避免误入颈静脉。而其要求护士操作时动作要轻柔，穿刺时尽量一次成功，避免反复穿刺给血管内膜造成损伤，防止血栓形成。（4）PICC置管后应指导患者：a注意冬季保暖，插管侧肢体不要过度活动致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激，但可以加强插管侧手部活动，促进穿刺上肢的血液回流，可减少血栓形成的几率。b加强对插管患者的巡视，提醒患者避免压迫插管侧肢体。c嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。 　　3.血栓形成后的护理 　　如果疑似血栓形成，应立即进行血管造影或多普勒超声检查，确诊后，与血管外科联系，可先不急于拔管，在血管外科，可利用PICC管将溶栓药物直接作用于栓子处，边溶栓边拔管，溶栓期间要做好患者的护理工作。（1）心理护理：护士应主动与患者交流，减轻其紧张恐惧心理，并讲解深静脉血栓发生的过程及溶栓治疗的必要性、安全性以及注意事项，使患者对治疗心中有数，保持良好的心境，积极配合治疗和护理。（2）患肢的护理：急性期患者绝对卧床休息7～14天，抬高患肢20°～30°，以促进血液回流，每日测量患肢、健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，做好记录及时判断效果。（3）注意出血倾向，监测患者血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间。（4）预防肺栓塞的形成。 　　4.体会 　　虽然在临床PICC置管后血栓形成的几率很小，但给患者造成的心理压力和负面影响很大，所以应尽量预防此并发症的发生，使PICC置管术能够好地应用在临床。 　　常见并发症及预防 　　1.皮下血肿。穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。 　　2.液体渗漏。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。 　　3.导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。 　　4.静脉炎。静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。 　　5.静脉血栓形成。静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。 　　并发症观察与护理 　　1.做好病人教育。置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉病人及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。 　　2.观察局部反应。静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。 　　3.置管期间护理。静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生

picc置管的维护及护理

picc置管的维护及护理介绍如下：

1、picc维护流程：

(1)洗手戴口罩，准备用物，携用物至病人床旁。

(2)核对患者姓名，告知操作的目的。

(3)测量患者上臂围并查看是否与上次一致（维护手册上的有记录）。

(4)揭去固定胶布，使灰色连接器完全暴露。

(5)用酒精棉签擦去患者皮肤上胶布痕迹。

(6)再次洗手，去除原有接头，用安尔碘棉签消毒连接器横截面、螺旋口及皮肤（注意消毒棉签不能消毒连接器内径）。

(7)预冲新接头，连接，用脉冲式方法冲洗导管，正压封管，接头注明更换日期。

(8)去除旧的贴膜，观察穿刺点有无红肿，渗出，观察导管长度。

(9)打开换药包，倒碘伏、酒精于消毒杯内，将贴膜、无菌输液贴放入无菌区。

(10)戴手套，铺无菌治疗巾于患者手臂下。

(11)穿刺点消毒。

2、注意事项：

（1）不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管。

（2）不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内。

（3）不能在导管蓝色部分贴胶布，避免撕裂导管。

（4）不能高压注射造影剂。

（5）经常观察导管滴数，发现滴数变慢或导管堵塞时应及时通知专业置管护士进行相应处理。

（6）经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物、发现应及时处理。

（7）导管置入后必须拍x线确定位置后再使用。